Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Чем грозит нарушение режима больничного листа». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
ФАС ЗСО в Постановлении от 27.07.2009 N Ф04-4454/2009(11072-А27-25) заключил, что отметка в листках нетрудоспособности о нарушении режима сама по себе не свидетельствует об отсутствии уважительных причин, по которой работник не посетил врача. Хотя врачом и проставлена отметка о неявке больного на прием, однако причины в листках нетрудоспособности указаны не были, а ФСС при проверке их не выяснил. Следовательно, факт отсутствия уважительной причины не был подтвержден документально.
Нарушение больничного режима объяснительная
В случае возникновения каких-либо нарушений со стороны сотрудника работодатель должен потребовать от него объяснительную в устной или письменной форме с указанием причин произошедшего. Объяснительная требуется и при несоблюдении больничного режима. Работодатель должен принять решение о том, уважительная ли причина стала последствием допущенного нарушения и правомерно ли допускать такого работника к работе после выхода из больничного.
Объяснительная записка составляется в произвольной форме. Объяснительная подается через канцелярию или секретариат организации, предприятия либо учреждения. Объяснительную записку работник может не писать. В данном случае составляется соответствующий акт. На предприятии создается комиссия либо избирается уполномоченный по соц страхованию для принятия решения о выплате пособия. При создании этого органа оформляется протокол. Решение оформляется на основании данных, изложенных в объяснительной в форме акта.
Какие нарушения режима могут отражаться в больничном листе
Если рассматривать положения ст. 8 закона «Об обязательном социальном страховании» от 29.12.2006 № 255-ФЗ в корреспонденции с приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2011 № 347н, то можно определить следующие варианты нарушения работником, находящимся на больничном, режима лечения:
1. Несоблюдение режима лечения (данному нарушению соответствует код 23, фиксируемый в листке нетрудоспособности).
2. Неявка на запланированный осмотр к доктору (код 24).
3. Неявка на запланированную медико-социальную экспертизу (код 27).
4. Отказ от МСЭ (код 26).
5. Выход сотрудника на работу с незакрытым больничным (код 25).
Кроме того, в больничном может отражаться заболевание вследствие опьянения (код 021).
Нарушения в пунктах 1–5 фиксируются в графе «Отметки о нарушении», код 021 — в графе «Дополнительные отметки».
Все указанные варианты нарушения могут сочетаться между собой любым способом. Но достаточно лишь 1 из них, чтобы наступили правовые последствия их совершения. Изучим, какими они могут быть.
Нарушение больничного листа
Получение больничного листка и соблюдение режима лечения, назначенного доктором, – главные условия получения денежного пособия по причине временной нетрудоспособности. Однако бывают ситуации, когда граждане не могут или не хотят соблюдать условия нахождения на больничном.
Больничный режим – комплекс процедур и мероприятий, направленных на восстановление работоспособности гражданина. Данный процесс строго контролируется и его нарушение грозит штрафными санкциями со стороны руководства.
Нахождение на больничном можно разделить на 4 общих режима:
- общий режим;
- постельный режим;
- смешанный режим;
- строгий режим;
Под общим режимом подразумевается лечение, когда пациент имеет минимум ограничений. Он может, по собственному усмотрению, передвигаться и соблюдать постельный режим, в зависимости от собственного желания и самочувствия. Подобное лечение назначается при легких заболеваниях, и единственным условием его соблюдения обычно является прием назначенных препаратов или процедур.
Постельный режим назначается при получении серьезных травм или после операций. Главным условием его соблюдения является нахождение в постели, без возможности самостоятельного передвижения. Единственным послаблением остается возможность самостоятельно двигаться на кровати и принимать наиболее удобные для больного позы.
Допускается ли выплата пособия без ограничения суммы
Если причина нарушения режима была достаточно веской и обоснованной, то можно перечислить пособие по больничному полностью. Принятие данного решения – ответственность уполномоченного по социальному страхованию в компании подчиненного. В качестве него может выступать руководитель или лицо, назначенное руководителем.
В этом случае в строке больничного «Условия расчета» необходимо прописать код 48. К документу следует приложить письменную объяснительную подчиненного, а также приказ об отсутствии ограничений, накладываемых на выплаты.
К веским обстоятельствам, объясняющим несоблюдение режима больничного листа, причисляются следующие факторы:
- подчиненный пострадал от стихийных бедствий – например, от наводнения, пожара, урагана;
- подчиненный страдает от тяжелого заболевания, которое длится 6 и более месяцев;
- подчиненный сменил место проживания и переехал в иной регион;
- в жизни человека возникли серьезные семейные обстоятельства – например, тяжелое заболевание близкого или его смерть.
Объяснительная подчиненного должна содержать не только подробную причину несоблюдения режима больничного, но и доказательства. Например, если у находящейся на больничном подчиненной заболел маленький ребенок, вследствие чего она была вынуждена пропустить визит к врачу, то это уважительная причина. Доказать ее можно справкой о визите терапевта на дом подчиненной для осмотра ребенка. В то же время практика показывает, что заболевание члена семьи – достаточно спорный вопрос, и в получении полной части выплат по больничному у подчиненного могут возникнуть проблемы.
Больничный лист и совмещение работы
У некоторых подчиненных возникают вопросы по поводу совмещения работ. Так, если человек работает сразу в нескольких компаниях, то оплата больничного осуществляется в каждой из них. Не нужно предоставлять какие-либо документы и доказательственные справки – достаточно оформить несколько больничных и передать их каждому работодателю. В этих документах будет указано, для какой работы оформлен больничный – для основной или по совместительству. Основное место работы – там, где хранится трудовая книжка подчиненного.
В то же время в теории подчиненный вправе оформить больничный только по основному месту работы – например, если он по совместительству дополнительно трудоустроен в другой компании в дистанционном порядке. Но в этом случае есть риск того, что лечащий врач заболевшего посчитает это несоблюдением режима, за чем последует снижение суммы пособия.
Так, если школьный учитель заболел и перестал вести уроки, однако дополнительно он подрабатывает репетиторством по интернету, то ведение дистанционных уроков могут посчитать несоблюдением режима. К примеру, врач посчитает, что за время нахождения на больничном учитель должен освободить себя от любой умственной нагрузки – в противном случае выздоровление было бы замедлено.
Работник заболел во время отпуска за свой счет
Если работник заболел во время отпуска без сохранения зарплаты, то за дни болезни, совпадающие с таким отпуском, ему вообще не должны выдавать больничный лист . Ведь за дни такого отпуска пособие по временной нетрудоспособности не выплачивается .
Как поступить работодателю, если больничный работнику выдали во время отпуска за свой счет?
Из авторитетных источников
Ильюхина Татьяна Митрофановна, ФСС РФ
«Если листок временной нетрудоспособности был выдан за периоды (отпуск без сохранения зарплаты, отпуск по уходу за ребенком до 3 лет), за которые врач не должен был его выдавать (очевидно, работник его не предупредил об этом), то формально ФСС может не принять к зачету сумму пособия, выплаченного по такому больничному листу. Лучший вариант — заменить такой листок на дубликат».
Последствия нарушения режима
Согласно Федеральному закону «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» от 29.12.2006 № 255-ФЗ) , нарушение без уважительных причин режима, предписанного лечащим врачом, а также неявка застрахованного лица без уважительных причин в назначенный срок на врачебный осмотр — это основания для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности.
В этих случаях пособие будет выплачено в размере, не превышающем за полный календарный месяц минимального размера оплаты труда, установленного по РФ. В районах и местностях, где применяются районные коэффициенты к заработной плате, выплачивается МРОТ с учётом этих коэффициентов. Снижение размера пособия будет произведено с того дня, когда было допущено нарушение режима.
Размер пособия будет снижен только в случае неявки без уважительных причин. Соответственно, если были уважительные причины пропустить приём врача, пособие снижаться не будет.
Перечень уважительных причин нарушения режима законодательно не установлен, поэтому каждый случай рассматривается индивидуально, как правило, по месту работы. Однако ФСС контролирует этот процесс и может не согласиться с мнением работодателя. Например, по месту работы решили, что работник не явился на приём к врачу вовремя по уважительной причине. Фонд может не признать эти причины уважительными, и размер пособия будет снижен.
Что считается нарушением
Врач после проведения необходимых диагностических исследований назначает пациенту лечение амбулаторно или в условиях стационара. С даты обращения гражданина за медицинской помощью открывают больничный лист для выплаты пособия по временной нетрудоспособности на период лечения.
Одним из условий оплаты больничного является соблюдение пациентом больничного режима, то есть правил и предписаний, выполнение которых необходимо для выздоровления.
На практике распространены следующие нарушения больничного режима:
- выход на работу без выписки и закрытия больничного листа;
- несоблюдение рекомендаций врача, касающихся лечения;
- самовольный уход из стационара;
- неявка на прием врача;
- невыполнение назначенной реабилитации.
Наличие одно из перечисленных обстоятельств может повлиять на качество и продолжительность лечения. Если врач установил нарушение больничного режима, он обязан сделать отметку в больничном листе, обозначив код нарушения.
Объединенные правила и нормы за контролем выздоровления сотрудников различных предприятий были созданы для своевременных выплат и помощи работодателям в соблюдении честности их работников. Некоторые директивы являются чисто медицинскими — это прохождение лечения и соответствующих процедур, прием лекарственных препаратов, соблюдение диеты. Другие нормы и правила нужны для определения точных и правильных расчетов пособий.
Оплата больничного листа с нарушениями режима регламентируется соответствующими нормативами и актами законодательства. Причины нарушений делятся на уважительные и к таковым не относящиеся.
Следствием последних является сокращение выплаты, период при таких обстоятельствах делится на промежуток до несоблюдения и после, которые затем складываются. По уважительной причине сотруднику нужно предоставить обоснование.
После лечения сотрудника данный документ обрабатывается в отделе кадров организации. Это необходимо для расчета суммы выплаты.
Итак, какие же бывают коды и что они обозначают?
- 24 – данный код обозначает неявку на прием, такая отметка часто встречается в больничном листе. Нужно понимать, что лечение состоит из постоянного наблюдения врача, диагностики и мониторинга. При нарушении данного правила возможность своевременно и правильно вылечиться оказывается минимальной. Учтите, что если вы не приходите на осмотры врача, то продление лечения влечет за собой беспричинные прогулы на работе.
- 25 – код ставится при выходе на работу без выписки. Решили выйти трудиться раньше времени? Вам не начислят пособие и зарплату одновременно. Даже если вы решили выйти с последующим увольнением, но раньше положенного срока – будьте готовы увидеть данный код в своем больничном листе.
- 26 – вам поставят данный код при отказе проходить медико-социальную экспертизу. Без нее невозможно считать больничный юридически сильным. Данная процедура обязательна, и отказ от нее делает все лечение бессмысленным.
- 27 – увидите данный код, если пропустите медико-социальную экспертизу без видимых на то причин.
- 28 – этот код подразумевает все прочие нарушения. Если вы совершили что-то «из ряда вон выходящее», то данный код будет красоваться на вашем больничном листе.
Режим нарушен, но отметки об этом нет
Допустим, работник подтвердил, период нетрудоспособности надлежаще оформленными листками нетрудоспособности, однако на работе узнали, что он в это время выезжал на курорт. То есть фактически нарушил предписанный врачом режим. Возникает вопрос: можно ли в таком случае снизить размер пособия?
Трудовое законодательство не устанавливает ни право контролировать соблюдение больничного режима сотрудником, ни способы такого контроля. Таким образом, установление случаев нарушения режима находится в компетенции лечащего врача. Поэтому, если данная отметка отсутствует, оснований для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности нет. Подтверждают такой вывод и материалы судебной практики (см., например, решение Онежского городского суда (Архангельская область) от 16.11.2010 по делу № 2-440-10).