Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Болезнь Пейрони — природа и причины». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Болезнь Пейрони — это заболевание, при котором рубцовая ткань в половом члене приводит к его изгибу, искривлению, потере длины или обхвата. Вы можете почувствовать рубцовую ткань (бляшку) через кожу или почувствовать боль в определенной части полового члена по мере образования рубцовой ткани. Во время эрекции пенис может изгибаться вверх, вниз или в сторону в зависимости от расположения рубца. У некоторых мужчин с этим заболеванием изгиба нет, но может быть область вмятины или вид «песочных часов».
Каковы стадии болезни Пейрони?
Болезнь Пейрони имеет две стадии: острую и хроническую.
- Острая стадия: Эта стадия длится от шести до 12 месяцев. В этот период под кожей вашего пениса образуется рубец, вызывающий искривление или другое изменение его формы. Вы можете чувствовать боль, когда ваш пенис эрегирован или когда он мягкий.
- Хроническая стадия: В этой фазе рубец перестает расти, поэтому искривление полового члена не ухудшается. К этому времени боль обычно проходит, но иногда она может продолжаться, особенно при эрекции. Кроме того, может развиться эректильная дисфункция (ЭД). В последствие болезнь Пейрони может привести к состоянию когда невозможно совершить половой акт. Также может происходить потеря размера полового члена.
Оптимальный алгоритм лечения болезни Пейрони с применением мультимодального подхода ещё предстоит определить. Ожидается, что по мере прогресса в понимании механизмов воспаления и рубцевания станут доступны новые эффективные методы лечения болезни Пейрони. На сегодняшний день применение вышеописанной комбинации действующих веществ может снижать болевой синдром и способствовать уменьшению кривизны полового члена при естественной эрекции. Таким образом, несмотря на небольшое количество пациентов, можно судить о наличии положительного эффекта используемого нами препарата у ряда пациентов с лёгкой формой болезни Пейрони. Однако необходимо отметить, что для доказательной оценки эффективности применяемого препарата на сегодняшний день пока недостаточно научных данных.
Основными противопоказаниями к оперативному лечению являются:
- анемии тяжелой степени;
- хронические заболевания в состоянии декомпенсации (сердечная и легочная недостаточность, цирроз печени);
- обострения хронических заболеваний;
- серьезные психоневрологические нарушения;
- ожирение 4 степени;
- некомпенсированный сахарный диабет;
- нарушение мозгового кровообращения;
- перенесенный инфаркт миокарда (около 6 мес. назад);
- перенесенные в недавнем времени тяжелые инфекционные заболевания (пневмония);
- новообразования любой локализации;
- гнойно-воспалительные заболевания кожи;
- острый тромбоз сосудов.
Специалисты сходятся во мнении, что небольшое искривление пениса, не вызывающее болезненных ощущений при эрекции, не требует лечения и является разновидностью физиологической нормы. Однако, если вы наблюдаете прогресс деформации, необходимо срочно нанести визит врачу.
Методы лечения болезни Пейрони достаточно сложны, поэтому важно найти специалиста, которому вы сможете доверять и чья репутация подтверждена реальными успехами.
Современная медицина предлагает три варианта лечения:
-
консервативный, прием лекарственных препаратов;
-
малоинвазивный, проведение физиопроцедур;
-
оперативный, хирургическое удаление фиброзных бляшек, протезирование и фаллопластика.
Предположительный диагноз выставляется при первичном осмотре. При пальпации выявляются плотно-эластические фиброзные бляшки различных размеров, распространяющиеся по ходу ствола полового члена. Обзорная рентгенография полового члена помогает выявить соединительнотканные бляшки лишь при наличии их обызвествления. Кавернозография оказалась малоинформативной и в основном оставлена. В настоящее время применяется УЗИ полового члена в режиме двухмерного изображения — при помощи которого оценивается структура бляшек, их размер, наличие кальцинатов, степень их васкуляризации (высоко- и низковаскуляризированные).
Клинически болезнь Пейрони проявляется прогрессирующим развитием фиброзных бляшек, что ведет к искривлению полового члена и болевому синдрому при эрекции, которые приводят к невозможности проведения полового акта. При отсутствии эрекции половой член обычной конфигурации. При пальпации можно определить одну или несколько отдельных бляшек или хрящевидное уплотнение в виде хорды, идущее по дорсальной поверхности полового члена от корня до головки. Уплотнения имеют округлую или неправильную форму и различную величину. При кальцификации бляшки могут принимать плотность хряща или кости. Чаще границы четкие, подвижность сохранена, кожа над ними не изменена. При этом развивается стойкая эректильная дисфункция.
Лечение болезни Пейрони представляет большую проблему для врача уролога.
Симптомы болезни Пейрони
Очаги рубцовой ткани появляются, как правило, на верхней поверхности (спинке) полового члена. Это приводит к снижению эластичности белочной оболочки и искривлению пениса во время эрекции. Реже встречаются ситуации, когда бляшки расположены на боковой или даже на нижней поверхностях полового члена, что вызывает искривление в сторону или книзу. Большинство пациентов жалуются на укорочение полового члена. Как правило, пациенты обращаются к урологу тогда, когда эрекции становятся болезненными или сексуальная жизнь становится затруднительной из-за выраженного искривления. Таким образом, болезнь Пейрони характеризуется сочетанием следующих симптомов: наличие пальпируемой бляшки, искривление полового члена, болезненные эрекции, снижение эректильной функции с различной степенью выраженности отдельных проявлений. Эректильная дисфункция встречается у 20-40% пациентов с болезнью Пейрони. Однако, удивительно, что пациенты, несмотря на существенное снижение качества жизни, достаточно поздно обращаются к врачу.
Анатомическое и гистологическое строение белочной оболочки. Изменения белочной оболочки, связанные с возрастом мужчин. Патогенез
Белочная оболочка — это сложная, комплексная структура, которая состоит из наружного и внутреннего слоя. Внутренний слой представлен циркулярно-ориентированными коллагеновыми волокнами, которые вплетаются в кавернозную ткань, с формированием срединной перегородки и интракавернозной внутренней опоры.
Наружный слой представлен крупными, продольно расположенными волокнами, которые представлены отдельными пучками. Наружный слой формирует вентральные и дорсальные утолщения. Вентральные структуры представляют собой треугольные структуры, между которыми проходит вентральная борозда, в толще которой располагается губчатое тело. Между вентральными утолщениями малое количество коллагеновых пучков позволяет губчатому телу во время эрекции увеличиваться в размерах.
Дорсальные утолщения формирующиеся за счет соединения продольных пучков наружного слоя на дорсальной стороне, проксимально прикрепляются к внутреннему лобковому отростку. Между дорсальными утолщениями проходит дорсальная бороздка, в толще которой располагается сосудисто-нервный пучок.
Проксимально дорсальные утолщения спиваются в одиночную структуру и продолжаются в головку мужского полового члена. Латерально волокна наружного слоя белочной оболочки вплетаются в поддерживающую связку. В составе связки проходят до соединения с прилежащей m. ischiocavernosus.
Эластические компоненты белочной оболочки формируют сетчатую структуру, как во внутреннем так и в наружном слое.
Методы лечения болезни Пейрони в Хадассе
Рекомендации по лечению болезни Пейрони зависят от того, давно ли начались симптомы.
- Острая фаза. Пациент жалуется на боль, искривление, укорочение или деформацию полового члена. Острая фаза совпадает с началом развития заболевания и иногда длится всего лишь от двух до четырех недель. В ряде случаев, впрочем, она растягивается более, чем на год.
- Хроническая фаза. Симптомы стабильны, и пациент не жалуется на боль или изменения формы или длины полового члена. Хроническая фаза наступает вслед за острой и, как правило, начинается спустя 3-12 месяцев после возникновения симптомов.
Методы лечения болезни Пейрони в острой фазе делятся на три категории:
- Рекомендуемые. В начале развития заболевания применяется пенильная тракционная терапия, которая предупреждает укорочение и уменьшает степень искривления.
- Дополнительные. Медикаментозная и инъекционная терапия в этой фазе носит необязательный характер. Примечательно, что одни препараты часто оказываются эффективнее других.
- Не рекомендуемые. Хирургическое вмешательство не рекомендуется до тех пор, пока болезнь не стабилизируется. Благодаря такому подходу пациент получает возможность избежать повторных операций.
Болезнь Пейрони в хронической фазе лечат несколькими разными способами. Их применяют как по отдельности, так и в комбинациях. Это:
- бдительное ожидание;
- инъекционная терапия;
- тракционная терапия;
- операция.
Пероральные препараты в хронической фазе обычно не применяются, так как лекарства теряют эффективность на этой стадии заболевания. По итогам исследований с участием пациентов видно, что ударно-волновая терапия и лечение стволовыми клетками или обогащенной тромбоцитами плазмой также не приносит ожидаемых результатов.
Лечение болезни Пейрони в нашей клинике
Наша клиника достаточно продолжительное время занимается лечением болезни Пейрони, проводя комплексную терапию. В последнее время в составе комплексной терапии мы успешно используем метод ударно-волновой терапии.
Болезнь Пейрони – это заболевание полового члена, проявляющееся его искривлением и возникающее в результате появления фиброзных бляшек в толще его белочной оболочки. Другое название фибропластическая индурация.
Половой член включает губчатое и пещеристые тела, которые окружены белочной оболочкой. В норме она эластичная и способна растягиваться в состоянии эрекции. У пациентов с болезнью Пейрони в толще этой оболочки начинается избыточное образование плотной ткани бляшковидной формы, размерами до 2 см и не способной к растяжению. Как результат – в состоянии эрекции половой член деформируется, искривляясь в сторону расположения уплотнения. В запущенных случаях в бляшке начинают откладываться соли кальция, и ее плотность становится близкой к костной ткани. Расположение новообразования в органе – на верхне-боковой поверхности.
Ударно-волновая терапия: механизмы лечебного воздействия
Лечение болезни Пейрони комплексное. Однако, это не исключает применения некоторых эффективных методов лечения в приоритетном порядке. Мы в своей практике последние годы успешно используем метод УВТ в лечении болезни Пейрони. Безусловно, метод УВТ может быть назначен только в составе комплексного лечения, и исключении противопоказаний к проведению процедур.
При выполнении процедуры осуществляется ударно-волновое воздействие на сформировавшуюся в половом члене бляшку. Чаще всего для проведения процедур нами используются аппараты Duolith SD-1, красный планарный аппликатор, или Piezowave, фокусированный аппликатор. Оно дают фокусировку ударно-волнового пятна небольших размеров, что позволяет точно навести пучок ударных волн на область бляшки. Также используется радиальная волна.
В результате проведения курса процедур важным является развитие тканевых эффектов волны – прорастание новых капилляров (неоваскуляризация) в область деформации полового члена, появление новых чувствительных нервных окончаний (нейропротекция), подавление местного воспаления. Тканевые эффекты запускают процесс регенерации ткани за счет улучшения питания, бляшка по сути разрушается, что часто видно по УЗИ после проведения курса процедур.
Кроме того, важно разрыхляющее действие ударных волн, которое приводит к образованию микрополостей в ткани. Ударная волна косвенно влияет на механические свойства тканей, размягчает соединительную ткань.
Эффективность применения УВТ зависит часто от степени деформации, размера и плотности бляшки, длительности течения заболевания. Метод УВТ показывает высокую эффективность в начале заболевания, практически полностью устраняя деформацию и болевые проявления, улучшая эректильную функцию. Однако, метод не столь эффективен при грубых деформациях, и позволяет лишь частично устранить проблему в таких случаях.
В рамках комплексного лечения в нашей клинике, помимо УВТ, врач также делает назначение препаратов, применяются другие методы лечения, которые часто имеют синергичный эффект при сочетании с УВТ.
- 1Частота встречаемости патологии среди мужчин составляет 0.39 – 9%.
- 2Обычно заболевание поражает мужчин в возрасте 40-70 лет (2/3 пациентов — от 40 до 60 лет).
- 3У 84% человек основная жалоба – искривление пениса, 47% отмечают болезненные эрекции.
- 432% пациентов отмечают образование уплотнений на половом члене, его искривление и болезненность эрекции.
- 5У 25 — 41% больных имеются проблемы с эрекцией.
| Возраст, лет | Как часто встречается? |
|---|---|
| Моложе 20 | 0,6-1,5% |
| 30-39 | 1,5% |
| 40-59 | 3% |
| 60-69 | 4% |
| Старше 70 | 6,5% |
Консервативная терапия
Такой вариант терапии выбирают в следующих случаях:
- Ранняя стадия заболевания (менее 6 месяцев от появления первых симптомов).
- Отказ от операции.
- Симптомы мало беспокоят пациента.
В большинстве случаев консервативная терапия не требует госпитализация и проводится в домашних условиях. Некоторые лечебные мероприятия (физиолечение, инъекции препаратов) требуют посещения поликлиники. Местная терапия может способствовать уменьшению болей, снижению степени искривления.
- 1Курсы магнитотерапии, местного инфракрасного, лазерного облучения проводят 2 раза в год с полугодовыми интервалами.
- 2Низкодозированная лучевая терапия области полового члена приводит к разрешению болевого синдрома. Ее основной побочный эффект – развитие эректильной дисфункции.
- 3Курс электрофореза на область бляшек с препаратами дексаметазона, лидокаина и верапамила. В 88-96% случаев наблюдалось устранение болей, у 53% пациентов уплотнения уменьшались в размерах.
- 4Местное применение геля Верапамил 15%. Препарат наносится на пораженную область дважды в сутки. Срок терапии составляет 3-9 месяцев.
- 5Применение вакуум-эректора может приводить к снижению искривления пениса. Уролог информирует пациента о правильном обращении с устройством, длительности сеансов и их кратности. Обычно давление в экстракторе нагнетается до максимально выносимого пациентом и сохраняется на 10-15 минут. В день выполняется 1-2 сеанса. Курс лечения может составлять несколько месяцев.
- 6Инъекционная терапия применяется с переменным успехом. Препараты вводятся шприцом непосредственно в место уплотнения. Данные относительно эффективности инъекций противоречивы. Большинство схем требует подтверждения в клинических испытаниях.
| Препарат | Описание |
|---|---|
| Клостридиальная коллагеназа | Фермент, приводящий к распаду коллагена. У 36% пациентов после курса терапии отмечалось уменьшение размеров бляшки и снижение степени искривления |
| Гиалуронидаза в сочетании с бетаметазоном | В исследовании Lamprakopoulos их применение приводило к излечению в 31% случаев и снижению симптомов в 55%. Наибольший эффект наблюдался при начальных стадиях болезни и малых размерах бляшек |
| Верапамил | Препятствует отложению коллагена, эффективность метода окончательно не доказана |
Лечение болезни Пейрони
На ранней стадии болезни Пейрони возможно терапевтическое лечение на основе витамина Е, L-корнитина, пентоксифиллина и др. Во многих случаях с помощью терапии удается не только остановить процесс искривления полового члена, но и уменьшить выраженность дефекта.
В хронической фазе заболевания проводится хирургическое лечение. Наиболее часто применяется операция Несбита в модификации Щеплева. Форма полового органа восстанавливается за счет наложения на его длинную поверхность стягивающих швов.
При малых размерах полового члена выполняется корпоропластика или графтинг: короткая сторона органа подвергается рассечению в месте уплотнения ткани. После чего рана зашивается с наложением специального синтетического материала или кусочка венозного сосуда, взятого из нижней конечности пациента.
Лечение болезни Пейрони в ГУТА КЛИНИК
Довольно часто, особенно если болезнь Пейрони не доставляет пациенту дискомфорта, врачи рекомендуют выбрать выжидательную тактику. В течение года специалист проводит наблюдение за размерами бляшки, оценивает общее течение заболевания. В зависимости от особенностей течения заболевания у конкретного пациента, соответственно показаниям, врач может подобрать медикаментозную (консервативную) или хирургическую методику лечения болезни Пейрони.
Для проведения медикаментозной терапии используются препараты, растворяющие коллагеновые волокна бляшки, способствуя уменьшению ее плотности и роста. Очень хорошо в лечении болезни Пейрони зарекомендовала себя физиотерапия – используются свойства ультразвука, фонофореза, лазеро-магнитной терапии и др. Консервативное лечение может использоваться на начальной (воспалительной) стадии заболевания, существующей менее 3 месяцев. Медикаментозная терапия применяется для остановки воспалительного процесса и сохранения белочной оболочки.
Консервативное лечение
Заключается во внутреннем применении пероральных препаратов, местном введении в поражённые участки инъекций, физиотерапии и дистанционной ударно-волновой терапии. В качестве пероральных препаратов обычно используются колхицин, прокарбазин, витамин Е, пентоксифиллин и аминобензоат калия. Раньше для лечения болезни применялись глюкокортикоиды, однако они были признаны неэффективными и сейчас уже не назначаются.
Для введения медикаментов непосредственно в бляшку используются:
- стероидные гормоны;
- Коллагеназа (назначается при искривлениях пениса не более 30°);
- Верапамил — антагонист кальциевых каналов (эффективно уменьшает площадь и жёсткость бляшки).
Однако использование местных инъекций хоть и гораздо эффективнее системного лечения медикаментами, но несёт в себе скрытую угрозу. После уколов могут возникнуть дополнительные травмы белочной оболочки, влекущие за собой новые воспалительные процессы, увеличение бляшки или новообразования.
Физиотерапевтическое лечение включает в себя такие процедуры, как:
- магнитотерапия;
- диадинамические токи;
- лазеротерапия;
- грязелечение;
- электрофорез;
- ударно-волновая терапия.
При ударно-волновой терапии специальный прибор генерирует серию импульсов, которые специалист направляет через насадку непосредственно на бляшку. В результате, уплотнения на белочной оболочке размягчаются, а половой член выпрямляется. Эта методика используется при искривлениях пениса не более 45°.