Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Диспансеризация взрослого населения». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), постковидный синдром обычно проявляется через три месяца после начала заболевания, а сами симптомы сохраняются не меньше двух месяцев. Синдром протекает по-разному и может вызвать серьезные нарушения различных систем организма, например, сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной.
Когда проводится диспансеризация и профилактический медицинский осмотр?
Профилактический медицинский осмотр проводится ежегодно:
- в качестве самостоятельного мероприятия;
- в рамках диспансеризации;
- в рамках диспансерного наблюдения (при проведении первого в текущем году диспансерного приема (осмотра, консультации).
Диспансеризация проводится:
- один раз в три года в возрасте от 18 до 39 лет включительно;
- ежегодно в возрасте 40 лет и старше, а также в отношении отдельных категорий граждан, включая:
- инвалидов Великой Отечественной войны и инвалидов боевых действий, а также участников Великой Отечественной войны, ставших инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья или других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий);
- лиц, награжденных знаком «Жителю блокадного Ленинграда» и признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий)*;
В Минздраве России сообщили, что чаще всего после перенесенного COVID-19 у пациентов развиваются утомляемость (в 49,8% случаев), одышка (31,7%), а также тромбозы (20-30%). Кроме того, у многих россиян после выздоровления возникают тревога или депрессия, бессонница, начинают выпадать волосы. Для того чтобы вовремя выявить опасные изменения и предотвратить серьезные проблемы со здоровьем, необходимо пройти углубленную диспансеризацию.
Нужно знать перед диспансеризацией
- Для прохождения первого этапа диспансеризации желательно прийти в поликлинику утром, на голодный желудок, до выполнения каких-либо физических нагрузок, в том числе и утренней физической зарядки.
- Для исследование кала на скрытую кровь необходимо во избежание ложноположительных результатов за трое суток до сдачи анализа следует прекратить прием препаратов железа и висмута, а за сутки – витамина С (аскорбиновой кислоты) и Аспирина (ацетилсалициловой кислоты), исключить любые диагностические или лечебные манипуляции, затрагивающие органы желудочно-кишечного тракта, т. е. не следует выполнять колоноскопию, ректороманоскопию, рентгеноконтрастное исследование пищеварительного тракта. За день до сдачи анализа кала на скрытую кровь пациенту не рекомендуют чистить зубы, так как щетка, особенно с жесткой щетиной, может поранить десны, вызвав их кровоточивость. Кал для исследования необходимо брать только после самостоятельной дефекации. Недопустимо перед исследованием принимать слабительные препараты или ставить клизму, поскольку это искажает результат. Необходимо принять меры, чтобы в материал не попала моча или влагалищные выделения, для этого перед дефекацией следует помочиться, а затем подмыться и высушить промежность полотенцем. Во время дефекации не следует чрезмерно натуживаться. Сразу после дефекации производят забор материала из 3-4 участков каловых масс и помещают их в одноразовый контейнер с крышкой и шпателем, который заранее получают в лаборатории или приобретают в аптеке. Для исследования достаточно 1/3 контейнера. Собранный материал необходимо как можно быстрее доставить в лабораторию. На емкости с калом необходимо разместить наклейку со своей фамилией и инициалами.
- Женщинам необходимо помнить, что забор мазков с шейки матки не проводится во время менструации, при проведении того или иного лечения инфекционно-воспалительных заболеваний органов малого таза.Для снижения вероятности получения ложных результатов анализа мазка необходимо исключить половые контакты в течение 2-х суток перед диспансеризацией, отменить любые вагинальные препараты, спермициды, тампоны и спринцевания.
- Мужчинам в возрасте 45,50,55,60,64 года необходимо помнить, что лучше воздержаться от прохождения диспансеризации в течение 7-10 дней после любые воздействий на предстательную железу механического характера (ректальный осмотр, массаж простаты, клизмы, езда на лошади или велосипеде, половой акт, лечение ректальными свечами и др.), так как они могут исказить результат исследования простатспецифического антигена в крови (онкомаркер рака предстательной железы).
- Если Вы в текущем или предшествующем году проходили медицинские исследования возьмите документы, подтверждающие это и покажите их медицинским работникам перед началом прохождения диспансеризации.
- Объем подготовки для прохождения второго этапа диспансеризации Вам объяснит участковый врач.
Кто может пройти углубленную диспансеризацию
Согласно постановлению, углубленную диспансеризацию смогут пройти переболевшие COVID-19. В первую очередь на обследования позовут людей с хроническими заболеваниями, которые переболели коронавирусом Кроме того, новую программу могут провести по инициативе гражданина, в медицинской карте которого нет сведений о перенесенном коронавирусе. Как в этом случае подтвердить факт перенесенного заболевания, в документе не уточняется.
С 2021 по 2023 год попасть на углубленную программу диспансеризации можно, если в этот период вам исполняется количество лет, кратное трем: 18, 21, 24, 27, 30, 33, 36, 39, а также если вам 40 и больше лет.
Если человек переболел коронавирусом в 34 года, он может пройти диспансеризацию в 36 лет. Но если после болезни у человека есть жалобы на здоровье и по возрасту он не попадает на диспансеризацию, за обследованиями можно обратиться в поликлинику по месту жительства. Медосмотр в таком случае могут назначать без диспансеризации, в рамках обычной помощи по ОМС.
Записаться на углубленную диспансеризацию можно самостоятельно в поликлинике по месту жительства или . Тем, кто перенес коронавирус в средней или тяжелой форме, , к которой они прикреплены, либо отправят оповещение в смс, по электронной почте или в личном кабинете на сайте госуслуг.
Диспансеризацию можно пройти за один день, но если вам назначат дополнительные обследования, этого дня может не хватить. На время диспансеризации работодатель предоставит один выходной с сохранением заработной платы, за пять лет до пенсии — два дня. Присутствие в поликлинике и сдачу анализов по программе диспансеризации нужно подтверждать справкой.
Обращаться для прохождения диспансеризации, углубленной диспансеризации и профилактического медицинского осмотра необходимо в каб. 117 поликлиники.
Когда проводится диспансеризация и профилактический медицинский осмотр?
Профилактический медицинский осмотр проводится ежегодно:
- в качестве самостоятельного мероприятия;
- в рамках диспансеризации;
- в рамках диспансерного наблюдения (при проведении первого в текущем году диспансерного приема (осмотра, консультации).
Диспансеризация проводится:
- один раз в три года в возрасте от 18 до 39 лет включительно;
- ежегодно в возрасте 40 лет и старше, а также в отношении отдельных категорий граждан, включая:
- инвалидов Великой Отечественной войны и инвалидов боевых действий, а также участников Великой Отечественной войны, ставших инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья или других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий);
- лиц, награжденных знаком «Жителю блокадного Ленинграда» и признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий)*;
Диспансеризация проводится в два этапа.
Первый этап диспансеризации:
1. На первом этапе диспансеризации заполняется Анкета для граждан на выявление хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска.
2. Проводятся обследования: измерения роста, массы тела, артериального давления, на этом этапе определяется уровень холестерина и глюкозы, уровень внутриглазного давления, флюорография.
Второй этап диспансеризации:
На втором этапе пациент сдает дополнительные анализы, проходит обследования, посещает узких специалистов.
В случае подозрения на перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения (в том числе – инсульт),проводится обследование сосудов головного мозга. Дуплексное сканирование брахицефальных артерий проходят мужчины в возрасте от 45 лет и женщины от 54-х лет, имеющие комбинацию трех факторов риска: повышенное давление, высокий уровень холестерина в крови и избыточную массу тела или ожирение.
Кроме того, пациенту могут назначить колоноскопию, ректороманоскопию, спирометрию, офтальмологические исследования и прочее.
Что смотрит хирург на приеме? Как проходит прием?
На первичном приеме врач выслушает жалобы пациента, изучит историю болезни, соберет анамнез. При необходимости может быть оказана первая помощь или выписано направление в стационар. На консультации хирург спросит о наличии травм, перенесенных операциях, затем проведет диагностику, обратив внимание на:
- кожные покровы на предмет наличия гнойных образований, воспалений, деформаций, травм, новообразований;
- постановку стоп;
- положение позвоночника при наклонах и в сидячем положении;
- состояние органов брюшной полости путем пальпации живота;
- насколько легко двигаются конечности;
- как голова поворачивается из стороны в сторону и вперед-назад при наклонах;
- наличие нарушения проходимости сосудов, варикоза.
Молодежь — за экономию времени
У обывателя, не посвященного в тонкости организации медпомощи, возникает резонный вопрос: а чем диспансеризация отличается от медицинского осмотра, который проходят школьники, студенты, представители многих профессий?
Заместитель начальника главного управления специализированной медицинской помощи Минздрава Татьяна Санукевич разъясняет:
— Обязательный медицинский осмотр — более узкое направление, которое решает вопрос годности или негодности к выполнению отдельных видов работ. Порядок его прохождения определен постановлением Министерства здравоохранения от 29.07.2019 года № 74. Обязательному медицинскому осмотру подлежат люди, чей труд связан с вредными и (или) опасными условиями труда. Он проводится медкомиссиями по проведению обязательных и очередных медосмотров в амбулаторно-поликлинических организациях, больничных организациях, медчастях и так далее. Диспансеризация — более широкое направление, которое даст возможность выявить заболевания на ранних этапах.
Чтобы врачи общей практики могли больше времени уделять пациенту и его жалобам, Минздрав значительно сократил для медработников объем обязательных для заполнения документов. На данный момент унифицировано 30 процентов документооборота. Над нормативной базой по диспансеризации начали работать еще в феврале прошлого года, был реализован пилотный проект в четырех медучреждениях — в Гродненской, Минской областях и столице. Специалисты оценили его эффективность, разработали новое постановление и порядок проведения, направили документы для реализации во все организации здравоохранения. Этот тип диспансеризации нравится молодежи: минимизировано количество анализов — теперь лабораторные исследования назначаются медицинскими работниками по показаниям.
В ожидании оплачиваемого выходного
Важный нюанс: диспансеризация не является обязательной. Никто не заставит вас проходить ее раз в год или раз в три года и не станет штрафовать, если вы откажетесь это делать.
— К сожалению или к счастью — вопрос спорный. Учитывая, какие жаркие споры возникали в период обсуждения проекта обновленной Конституции, где обязанность граждан заботиться о своем здоровье пытались закрепить на законодательном уровне, стало понятно, что наше общество пока не готово взять на себя такую ответственность. Поэтому диспансеризация — крайне желательная, но не более! — мера воздействия, призванная подстегнуть граждан вовремя вспомнить о ЗОЖ, — говорит заместитель председателя Постоянной комиссии Палаты представителей Национального собрания по здравоохранению, физической культуре, семейной и молодежной политике Марина Шкроб. — Что же касается того самого пресловутого «одного дня», в течение которого мы должны пройти диспансеризацию, это будет регламентировано законодательно. На данный момент законопроект «Об изменении законов по вопросам трудовых отношений» принят в первом чтении депутатами Палаты представителей Национального собрания. В отдельной статье «Гарантии для работников при прохождении диспансеризации» будет прописана кратность в год, число дней прохождения диспансеризации в зависимости от возраста (например, с 18 до 39 лет включительно — в течение одного дня раз в три года, начиная с 40 лет — в течение одного дня раз в год, в предпенсионном и пенсионном возрасте — в течение двух дней раз в год). Предполагается, что этот день будет оплачиваться, предоставляться по предварительному заявлению на имя руководства и согласованию с ним, после работник будет обязан предъявить документ о прохождении диспансеризации.
Принятие законопроекта во втором чтении ожидается уже в ближашее время.
Врачи данной специализации работают в двух направлениях.
1. Раннее диагностирование и лечение заболеваний и патологий развития новорожденных детей. Неонатолог первым распознает нарушения в работе всех органов и систем организма и назначает необходимое лечение.
2. Ведение здоровых младенцев и консультирование родителей по вопросам их развития.
В рамках этого направления врач-неонатолог оказывает следующие услуги:
- Полное обследование ребенка и дальнейшее наблюдение за его развитием в динамике.
- Консультирование по кормлению грудью и становление лактации.
- Подбор питания в случае проблем с грудным вскармливанием.
- Рекомендации по режиму, гигиене младенца и уходу за ним.
За чем следит неонатолог?
Врачи-неонатолог следят за состоянием здоровья малыша и отвечают за его сохранность. Они знают всё об отклонениях в развитии, патологиях новорождённых и в любой момент готовы оказывать помощь. Её эффективность зависит от многих факторов, главная задача врача — получить максимально полную информацию о выявленном нарушении. Диагностика основывается на изучении состояния следующих органов новорождённого:
Живот. Ощупывание живота младенца относится к обязательным мерам. Так неонатолог оценивает состояние печени и селезёнки ребёнка и определяет их размеры. При осмотре устанавливаются особенности испражнения у ребёнка и как прошло отхождение первородного канала. При выявленных признаках врождённых патологий назначаются дополнительные обследования.
Шея. Прощупывая область шеи и ключицу, неонатолог определяет отсутствие или наличие повреждений, который ребёнок мог получить во время родов. При так называемой мышечной кривошеи, характерной для некоторых младенцев, врач может обнаружить укорочение мышцы.
Голова. После рождения ребёнка неонатологи обязательно изучают состояние черепа малыша. Визуальное и пальпационное обследование позволяет определить размеры родничков, состояние костей, наличие родовых опухолей, отёчности и других отклонений.
Сердце и лёгкие. С помощью фонендоскопа врач прослушивает сердцебиение малыша, пульс и частоту дыхания. Хороший специалист всегда заметит отклонения и примет меры.
Что делает хирург в поликлинике?
Многие уверены, что хирургическую помощь можно получить только в стационарном медицинском учреждении. Но и в любой районной поликлинике принимает хирург. Да еще и проводит лечение.
Диагностика превыше всего
Оказывается, поликлинический хирург пользуется большой популярностью у населения. Во-первых, потому, что доктор этой специальности, наравне с терапевтом, является врачом первичного звена. Это значит, что к нему можно попасть без направления. Во-вторых, многие считают (и не без основания), что хирург лучше любого другого доктора разбирается в анатомии человека. А потому может точно определить, что и почему «закололо» в том или ином месте. И хирург, в чьи обязанности входит диагностика и «сортировка» пациентов, в результате осмотра дает достаточно четкие рекомендации. К какому специалисту следует обратиться, какие обследования провести и т.д. Также хирург выдает и направления. Например, на рентгеновское обследование, МРТ, УЗИ и т.п.
Ликбез с психологическим уклоном
Хирург поликлиники ведет наблюдение пациентов с грыжами различной локализации, калькулезным холециститом, заболеваниями вен, патологиями артерий. Хирург систематически осматривает таких больных, пальпируя их. А после результатов назначенных им обследований либо проводит консервативное (лекарственное) лечение, либо направляет пациента на операцию в стационар. В этом случае поликлиническому хирургу нередко приходится выполнять функцию психологического драйвера. Просто потому, что многие люди от одного упоминания об операции приходят в паническое состояние и от страха не хотят ложиться в больницу. Другие по легкомыслию откладывают столь неприятное мероприятие, ходя действовать порой нужно незамедлительно. Хирургу приходится и успокаивать пациента, рассказывая о достижениях современной медицины в конкретной сфере хирургического вмешательства, и разъяснять ему необходимость проведения операции в определенные сроки. Многие опасаются общего наркоза, переливания донорской крови. И тут хирург поликлиники тоже снимает все сомнения пациента, настраивая его на позитивный и решительный лад.
Хирург занимается подбором больницы или клиники, которая обслуживает пациентов того округа, где они проживают. Чтобы лечь в стационар на плановую операцию, пациенту нужно иметь на руках целый набор определенных «бумаг». Это направление хирурга поликлиники с четко изложенным диагнозом, набор справок с результатами анализов и исследований. Всю эту подготовительную работу хирург должен выполнить очень точно. В противном случае больного могут просто не принять в больницу. Даже, если не будет хватать лишь какого-то одного анализа.
Пройдемте в операционную
Хирург поликлиники и сам оказывает определенную помощь пациентам. Для этого у него обязательно есть операционная, соединенная с кабинетом первичного приема. А в некоторых поликлиниках есть даже не одна операционная. Главное, что отличает поликлинического хирурга от его коллег из стационаров, заключается в том, что он может выполнять только такие манипуляции и операции, для проведения которых достаточно местной анестезии.Общий наркоз не входит в компетенцию поликлинической хирургии. Хирургические манипуляции выполняются без рассечения тканей. При оперативной помощи производится рассечение ткани под анестезией.
Часто хирург поликлиники выполняет пункцию коленного сустава, чтобы прямо в него ввести противовоспалительный лекарственный препарат. При этом хирург наблюдает за действием такой манипуляции и определяет, сколько таких инъекций следует провести.
Нередко поликлиническому хирургу приходится извлекать инородные тела из кожи пациентов. Это занозы различного происхождения, осколки пластика или стекла, металлические стружки и т.п. Особенно часто с такими проблемами обращаются специалисты, занятые на ремонтно-строительных работах. Однако и в быту случаются подобные неприятности. А вот перевязки, обработки ожогов и трофических язв, снятие послеоперационных швов, как правило, выполняет хирургическая медсестра. Но только по назначению хирурга поликлиники и нередко под его контролем.
А еще поликлинический хирург должен проявлять так называемую «онкологическую настороженность» в случае малейшего подозрения на опухолевое заболевание. «Как-то ко мне пришла пациентка 65 лет. У нее был подмышечный гидраденит (в обиходе его часто называют «сучье вымя»). Казалось бы, простое дело. Тем не менее любой хирург знает, что гормонально зависимые железы у женщин такого возраста фактически не функционируют. Поэтому, оказав ей хирургическую помощь, я направил ее к онкологу и гинекологу. Они должны обследовать ее, чтобы за банальной болезнью не пропустить серьезный недуг», – делится опытом хирург московской районной поликлиники Виктор Кузькин.
Ну и, конечно, поликлинический хирург выполняет ряд операций. Ониподразделяются на «чистые» и гнойные. В формате «чисты»» проводится удаление:
К категории гнойных относятся вскрытия:
В тех случаях, когда у пациента после травмы нет переломов, но сформировались гематомы, хирург поликлиники вскрывает их. Нередко приходится выполнять и операции по поводу онихокриптоза (вросшего ногтя). После каждой операции поликлинический хирург обязательно назначает ряд перевязок и объясняет, как предотвратить в дальнейшем подобные заболевания.
Операционная операционной рознь
Конечно, в разных поликлиниках операционные снабжены разным оборудованием. Наиболее современное оборудование позволяет выполнять операции на более высоком уровне. Взять, например, такое заболевание, как онихокриптоз. Оно характеризуется врастанием ногтевой пластины в боковой край ногтевого валика. В большинстве случаев это происходит с большим пальцем ноги и доставляет много неудобств: боли при ходьбе, воспаление, покраснение, отеки. Часто при онихокриптозе происходит инфицирование и нагноение ногтевого валика. Очень опасен вросший ноготь для больных сахарным диабетом и людей с нарушением кровообращения в ногах. Ведь инфекция может спровоцировать развитие гангрены большого пальца. Поэтому хирургическое лечение при онихокриптозе просто необходимо.
Существует три варианта оперативного лечения вросшего ногтя – с помощью скальпеля, лазерной установки и радиоволнового аппарата. Скальпелем снабжена операционная любой поликлиники, но удаление вросшего ногтя с помощью этого традиционного хирургического инструмента очень травматично и не исключает рецидивов.
В наше время широко практикуется лазерное удаление вросшего ногтя, отличающееся незначительной травматичностью, да и рецидивы после него встречаются крайне редко. Однако лазерной установкой располагают операционные далеко не всех районных поликлиник, но практически все амбулатории частных клиник.
Радиоволновая технология еще меньше травмирует ноготь и практически не дает рецидивов. Такое хирургическое лечение проводится только на платной основе и только в частных медицинских учреждениях. В любом случае операция делается амбулаторно и под местной анестезией.
В редких случаях поликлинический хирург посещает лежачих больных на дому, где занимается иссечением у них нежизнеспособных тканей, которые возникают при пролежнях.
Есть поликлиники, в основном крупные, ведомственные, частные или работающие при стационарах, где хирург в паре с анестезиологом оказывает помощь пациентам. Такой медицинский «тандем» выполняют операции так называемой малой категории сложности. Например, связанные с грыжей, варикозным расширением вен, поперечным плоскостопием, деформацией первого пальца ноги. Как правило, в подобных поликлиниках оборудовано специальное помещение дневного стационара. Там пациент после хирургического лечения несколько часов находится под наблюдением врача.
Конечно, поликлинический хирург, для того чтобы осваивать новые методы оперативного лечения, систематически повышает свою квалификацию. Это очень важно, т.к. в поликлинике хирург чаще всего работает один и без ассистентов. Поэтому ему не у кого в случае необходимости получить профессиональную консультацию. Нужно все решать и делать самому. Но точно и грамотно.
В каких случаях необходимо обращаться к хирургу
Если коротко, то во всех ситуациях, когда есть повреждение тканей (кожа, кости, суставы или мышцы), при обнаружении уплотнений под кожей, при желании удалить бородавки или другие виды папиллом.
Помощь хирурга крайне важна при следующих симптомах:
Боли в суставах. Главная болезнь современности — повреждение мениска, которое случается в любом возрасте и резко снижает качество жизни. боли в коленном суставе начинает страдать весь аппарат, что в дальнейшем приводит к таким осложнениям, как плоскостопие, искривление позвоночника
К хирургу необходимо обращаться при любой травме суставов: самолечение может обернуться осложнениями.
Травмы костей. Переломы и трещины нельзя пускать на самотек. Неправильно сросшиеся кости приходится снова ломать, а это крайне болезненный процесс. Вовремя сделанный снимок и правильно наложенный гипс уберегут вас от многих проблем и позволят ускорить процесс выздоровления.
Патологии кишечника. Геморрой и анальные трещины — опаснейшие заболевания, лечить которые следует незамедлительно. В тяжелых случаях не помогут никакие мази, и операция — единственный надежный метод избавления от этой болезни. В особой группе риска находятся люди с проблемами ЖКТ и те, чья работа связана с длительным нахождением на ногах и подъемом тяжестей.
Если вы регулярно чувствуете дискомфорт во время стула, то обязательно обратитесь к хирургу или проктологу.
Патологии кожи и мягких тканей. Если у вас врос ноготь, появился фурункул, гнойные воспаления, глубокие раны, ожоги или укусы, то помочь вам сможет только хирург. Особенно это касается фурункулеза: не пытайтесь избавиться от него самостоятельно путем выдавливания и подобных манипуляций, так как высок риск занесения инфекции на здоровые участки кожи.
Боли в мышцах, которые беспокоят длительное время, ушибы и уплотнения — все это тоже требует консультации у хирурга.
Гинекологические патологии. Гинеколог определяет наличие патологий, но операции проводит хирург: например, он избавляет от кист, полипов, оперативно решает вопрос внематочной беременности.
Грыжи. Хирург занимается лечением и удалением паховых, пупочных, позвоночных и ущемленных вид грыжи.
Врач может выявить грыжу и удалить ее при необходимости без вреда для организма.
Врожденные аномалии органов. Детям, рождающимся с заячьей губой, сразу же делают операцию по исправлению этого недуга. Многие рудиментарные органы, никак не влияющие на жизнь, оставляют без хирургического вмешательства. Во взрослом возрасте человека могут подобные особенности смущать, что заставляет его обратиться к врачу и избавиться от них хирургическим путем.
Воспалительные процессы. Операция по удалению аппендицита — одна из самых часто проводимых. Среди всех хирургических заболеваний органов брюшной полости воспаление аппендицита составляет почти 90%.
Как правило, это срочные операции, на которые пациенты поступают из приемного покоя. Но нередко бывает, что человек обращается к хирургу по записи с жалобами на боли в нижней правой части живота, и уже в ходе осмотра врач принимает решение о проведении операции по удалению аппендицита.
К воспалительным процессам также относятся перитониты, абсцессы, последствия других операций в виде нагноений, сложностей с зарастанием швов
помогают тогда, когда не способна помочь консервативная медицина. В отличие от терапевтов, у них больше возможностей для диагностики и правильной постановки специфических диагнозов. Так что при получении травм, обнаружении на теле уплотнений или вздутий, сложностей заживление открытых ран помощь хирурга может быть крайне необходима.
Ваш возраст от 18 до 39 лет
Пройдите ежегодный профилактический осмотр. Это позволит выявить ранние признаки хронических заболеваний.
- вам проведут анкетирование на определение факторов риска развития заболеваний;
- измерят рост, вес и артериальное давление;
- определят уровень глюкозы и холестерина в крови;
- направят на флюорографию;
- при первичном прохождении проведут электрокардиографию (с 35 лет – ежегодно) и измерят внутриглазное давление (с 40 лет – ежегодно);
- определят относительный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
- для женщин предусмотрен осмотр гинекологом. А в возрасте 18,21,24,27,30,33,36,39 лет (при прохождении диспансеризации) проведут исследование мазка на цитологию.
Обследование врачами детей до года
Для детей первого года жизни характерны некоторые особенности развития, а также повышенная восприимчивость к различным болезням инфекционного и неинфекционного характера. Поэтому наблюдение и профилактические осмотры проводятся тщательно, и посещать врачей придется часто, буквально каждый месяц.
В период новорожденности дети подвергаются осмотру педиатра и неонатолога. Всем деткам проводят неонатальный скрининг для выявления или исключения врожденных болезней, таких как гипотиреоз, фенилкетонурия, галактоземия, муковисцидоз. Для выявления этих опасных заболеваний еще в стенах родильного дома у новорожденного берется кровь с дальнейшим исследованием в лаборатории. Сегодня все новорожденные также проходят особое тестирование на определение врожденной глухоты.
В рамках диспансеризации детей месячного возраста родители с детьми должны посетить таких врачей, как педиатр, невролог, окулист и хирург. Врач-педиатр назначает УЗИ: исследуются сердце, головной мозг, тазобедренные суставы, органы брюшной полости.
По достижении двухмесячного возраста врач-педиатр оценивает физическое и психомоторное развитие ребёнка. В три месяца назначается лабораторное исследование мочи и крови. Дети должны посетить кабинет педиатра, невролога, ортопеда и хирурга. В 4 и 5 месяцев надо обязательно посетить педиатра, но если есть какие-то проблемы и подозрения, то список рекомендованных врачей может расширяться.
По достижению малышом полугодовалого возраста понадобится осмотр нескольких врачей: педиатра, хирурга, невролога, повторение лабораторных анализов крови и мочи. До 9 месяцев ежемесячно родители с детьми должны посещать педиатра. А вот в девятимесячном возрасте, кроме посещения педиатра, нужно повторить исследования крови и мочи. ВОЗ в этом возрасте рекомендует посетить и врача-стоматолога.
«Годовасикам» рекомендовано тщательное обследование с привлечением разных специалистов. К ним относятся педиатр, невролог, психиатр, ЛОР, окулист, ортопед и хирург. К числу обязательных лабораторных и инструментальных исследований можно отнести исследование крови, мочи, определение уровня сахара в крови, ЭКГ.
Не надо ждать, что кто-то издаст правильный приказ
– Вы смогли бы стать чиновником и попытаться что-то изменить в системе здравоохранения изнутри?
– Не готов. Невозможно там сейчас работать. Кем бы вы ни были, все равно станете выполнять роль винтика в системе и будете обстреляны со всех сторон разными безумными контрольными показателями, которые спускает Минздрав. Науки там с этими показателями и рядом не стояло – никто не понимает, кто вообще их придумывает. Я не хочу, для меня чем дальше от государственных органов, тем и лучше.
– Но вам же все равно приходится с ними взаимодействовать, чтобы какие-то вещи изменить…
– Да, и мы взаимодействуем. У меня приличный опыт общения с федеральными и региональными чиновниками. Но понимаете, я глубокий противник патернализма, поэтому и не хочу работать чиновником. Все начинающие реформаторы думают так: вот сейчас надо просто на самом верху издать приказ нормальный, и все будет путем. Но на деле так это не работает – некому будет тот приказ исполнять.
У нас крайне недооценено движение снизу. Надо понять, наконец, что государство – это мы. И власти будут делать, что им скажет население, только вот население спит… как всегда.
Не надо ждать, что кто-то издаст правильный приказ и все завертится. Надо просто брать и делать абсолютно все, что вы считаете необходимым. В рамках закона, понятное дело.
Вот, например, огромная зона для роста. Вы знаете хоть одно движение онкологических пациентов, которое при этом не было бы аффилировано с фармой? А вы представляете, какая это сила огромная? Если пациенты объединятся и скажут: «Нас не устраивает вот это и это», что им скажет государство? Да, ничего не скажет – просто начнет менять все, что нужно пациентам, и это нормально.
– А кто в этом движении должен участвовать? Сами больные?
– Онкобольные у нас сейчас слишком быстро умирают, а вот их родственники могли бы. Они на самом деле точно такие же пациенты, и объединить их – это святое дело, по-моему. И если кто-то этим займется, это будет гигантская сила, но сам бы я этим заниматься не хотел, не моя история.
– Разве у родственников будут силы и желание на это?
– Конечно, большинство людей хочет период болезни забыть, но 5-10% желают что-то поменять. И вы даже не представляете, какая это будет сила. Самая большая сила в медицине – это пациенты. Но об этом как-то вообще все забывают. Но это рано или поздно изменится.
Минздрав же, вроде бы, тоже ничего плохого не хочет. Чиновники рассуждают так: «У нас пациенты ничего не соображают, поэтому мы за них будем думать – так будет лучше». И формируется культура такая, где пациенты – низшее звено в пирамиде, которая ориентирована на показатели, спускаемые Минздравом. Показатели эти напрочь оторваны в итоге от интересов пациентов, и возникает вопрос: «А зачем это все вообще? Если не для пациентов, и не для врачей, то для кого?» А ни для кого – просто так вот вышло, «колесо сансары» просто крутится само по себе без цели.
И ведь эта культура транслируется на все уровни вплоть до медсестры.
Императив в итоге такой: «Пациенты идиоты, за них все надо решать, обсуждать с ними что-то – бессмысленное занятие». С таким императивом очень легко забыть, ради чего все это вообще начиналось.
Вот пример. Два года назад жена рожала младшего. В хорошем месте, с хорошим доктором. И для нее было очень важно, чтобы ребенка не уносили после родов, она четко это сказала несколько раз. Кивнули. Как думаете, что было сразу после родов?
Появилась какая-то женщина, не представилась, взяла Мирона на руки, покачала головой и куда-то убежала с ним, ничего не сказав. Я только успел рот раскрыть. «А! Это наш педиатр», – сообщила мне акушерка. Ну, думаю, хорошо, что ее тут узнают – это хорошая новость. Минут через 30 появляется юница в медицинской одежде, тоже не представилась: «Подпишите информированное согласие», говорит. «На что?» – «Ну… это… Может, реанимация будет». Жена в слезы, руки дрожат. Что с ребенком-то?! Тут я уже не сдержался: «Детка! – говорю. – Во-первых, ты вообще кто?! А во-вторых…ты принесла информированное согласие? Ну, так информируй! Оно не просто так информированным называется!» С Мироном, как оказалось, не было никаких проблем вообще. Просто так унесли – «от греха понаблюдать».
Вот как у них в голове все устроено? Потом она будет говорить: «Пациенты невоспитанные, а мы же заботимся о них». И ведь действительно это была забота. Но почему бы с пациентом не обсудить? Потому что, вероятнее всего, это была забота о показателях, а пациент – просто неотделимый субстрат этих показателей. И отделить бы с удовольствием, но тут уж никак, приходится мириться с наличием пациента. Если бы это была забота о нас, то, наверное, они бы обсудили с нами все, что собираются делать, и для начала познакомились бы. Иначе, о ком они вообще заботятся? О безымянном пациенте? Инкогнито?
Вот так и появляется демаркация и противостояние пациентов с врачами. И единственная сила, которая может заставить медицину работать на пациента, а не на бюджетодержателя – это сами пациенты. Собственно говоря, это им и надо больше всех. Ну так что же мешает? Только выученная беспомощность – более ничего.
– Учить врачей коммуникации с пациентом – в планах фонда?
– В том числе. Раньше курс по коммуникации с пациентами был только в составе программы Высшей школы онкологии (образовательная программа фонда для молодых онкологов – ред.), но сейчас среди выпускников появились люди, которые способны преподавать это. Так что мы подготовили к запуску внешний курс по коммуникации с пациентами. Базовая идея курса – изменение вот этого странного положения вещей, где интересы пациента не самое главное, а главное что-то другое: деньги, показатели, карьера, какая-то мифическая «команда» (нужное подчеркнуть).
Коммуникации с пациентами совершенно неотделимы от корпоративной культуры врачебного коллектива. И поэтому мы не так давно провели конференцию по корпоративной культуре среди выпускников ВШО и поняли, кто нам «бро», а кто не «бро». Иными словами, определили базовые ценности нашей культуры.
Так вот, «не бро» для нас – это человек, у которого принцип «patient first» не соблюдается. Если он совершает действия, заведомо направленные не на пользу пациенту, нам такой человек не «бро». Причем это касается очень многих вещей, в том числе материальной благодарности. Ее не должно быть совсем, потому что в любом виде это форма взятки. Чувство благодарности сомнению не подлежит, оно прекрасно, но доктор не должен принимать решения на основе денег.
– Иначе…
– …Сначала доктор неосознанно начнет дифференцировать пациентов на тех, кто может отблагодарить, а кто нет, потом неосознанно начнет селекционировать людей, потом – совершать уже сознательные действия, чтобы увеличить вероятность благодарности, а следующий шаг рисуйте сами.
Мне, конечно, все возразят, что, мол, у нас иначе никак невозможно. Но это все художественный свист, нельзя брать деньги с пациентов. Так быть не должно. Клиника может брать деньги, врач – нет, потому что это всегда влияет на решения врача. А раз это влияет на решения, значит, мы идем против принципа «patients first», и вот это начальная позиция для скатывания в пропасть. Дело тут даже не в морали, а в том, что такая система неустойчива – это непрофессионально. Такая клиника рано или поздно загнется через незатейливую цепочку причин и следствий. А разве мы хотим, чтобы клиники с нашими выпускниками загибались? Нет, мы такого не хотим. Поэтому это вне нашей культуры.